手术修习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索肿（EP）是一种相似的良性、错构性残余肿，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。并不一定见于陡坡和桥脑密切关系的硬细胞膜下及蛛网细胞膜下腔。EP 须与追溯独有脊索残余组织的陡坡脊索肿辨认，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无病因表现，且大多数情况下不需要打压，而再次出现病因的 EP 则是周围神经系统与血管结构的提供支援而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 研究员采用内镜下经第三血管壁进路（ETTVA）唯放射用药用药陡坡腹面相比较 EP 的成功近来，文章发表在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

个案统计数据

很高血压女性，57 岁，右侧参展神经系统暂时性致复视及上方肉体看上去间歇性 2 年。

唯 MRI 检验见陡坡腹面中线区大小约 10×9×15 mm3的相比较出血（平面图 1），圆形 T1 低频率，T2 很高频率，无扩散及提高病征，复合颈动脉右边，且无陡坡侵袭病征。出血圆形鞘外观，相同脑脊液（CSF），且在陡坡腹面位置无扩散病征，囊内再次出现脂肪频率（T1 很高频率），且提高 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移肿。

平面图 1 轴承位和矢状位 T2 相示陡坡腹面中线区囊性出血（箭头），复合颈动脉右边偏于

放射用药步骤

1. 很高血压唯ETTVA放射用药缝合出血，神经系统导航进路轨迹平面德勒如下（平面图 2）。

平面图 2 经上方血管壁及第三血管壁神经系统导航进路到达桥前池

2. 上方进路以瞳孔中线为轴承，以仰视出血紧贴复合颈动脉，冠状缝前上方钻孔内镜（平面图 3A）进第三血管壁（平面图 3B）。

3. 选项可微分角度的小儿内镜，通过第三血管壁底时避免侵害下丘脑和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米微波开放第三血管壁底（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 细胞膜。此进路可明了暴露出陡坡腹面出血。

5. 系统设计紧握钳辅助下将出血全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在复合颈动脉及其上方桥脑小分支、外参展神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三血管壁进路用药杏仁核脊索肿（EP）。A：上方血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米微波打开第三血管壁底（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：暴露出陡坡腹面出血及复合颈动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：上方参展神经系统（an）

病理结果

病理检验显示该出血圆形黏液样背景下周围类增生（有粘液滴的空泡巨噬细胞减低）（平面图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白感染性、S-100 蛋白复数。组织学检验证实了 EP 的病症。未注意到核分裂大型活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减低

放射用药结果

术后病症复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日就医。

很难监测到外参展神经系统暂时性，术后 CT 扫描也很难间歇性注意到。术后随访 3 个同月，病症的复视和上方肉体看上去间歇性已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 早已全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区陡坡背面圆形很高频率占位性出血（箭头应为），复合颈动脉右边偏于（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织早已全切

总结

引起相关病因的 EP 应考虑外科放射用药用药，而并不一定最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶进路及经蝶陡坡进路，很难内镜时经枕下乙状窦进路放射用药缝合。由于该个案 EP 圆形相比较，作者制做了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡进路，ETTVA 是一个有效率的微创进路，主要系统设计于良性、相比较及非血管性陡坡腹面出血，且肾衰竭心血管疾病非常低；

当术前欺骗该出血与周围血管、神经系统黏附紧密，或原计划术后复发率及死亡率较很高时应避免系统设计该放射用药进路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有相同不同之处的陡坡腹面出血更好的替代性放射用药进路。

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编辑： 振培训