手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

脊髓脊索病变（EP）是一种罕不知的良连续性、错构连续性打散病变，误打误撞发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和和薄膜扫描中约 1.7%。举例来说不知于较低处和桥脑相互间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与被称作独有脊索打散组织的较低处脊索病变鉴别，经常发掘出其体积从几毫米到 2 cm 平均。EP 举例来说无症状表现，且大多数情况下不需要插手，而显现出来症状的 EP 则是外围脑与肺部结构上的反之亦然参与而引发。

来自西德杜宾根的学校眼科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔送入路（ETTVA）自为动手术放射治疗较低处下颚局限连续性 EP 的成功与此相关，文章刊发在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病患男连续性，57 岁，右侧特展脑无济于事致复视及以前方肉体心里异常 2 年。

自为 MRI 检查和不知较低处下颚中线区体积约 10×9×15 mm3的局限连续性原发连续性（绘出 1），呈六角形 T1 低接收机，T2 较低接收机，无游离及增强征象，二阶颈动脉向后，且无较低处侵袭征象。原发连续性呈六角形上皮细胞外表，类似脑脊液（CSF），且在较低处下颚所在位置无游离征象，腺内显现出来脂肪接收机（T1 较低接收机），且增强 MRI 也就是说了皮样腺肿、颅中旬及转移病变。

绘出 1 轴位和中村状位 T2 相示较低处下颚中线区腺连续性原发连续性（上标），二阶颈动脉向后偏于

动手术解决办法

1. 病患自为ETTVA动手术动手术原发连续性，脑导航送入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经以前方腹腔及第三腹腔脑导航送入路驶向桥以前池

2. 以前方送入路以瞳上端中线为轴，以看清楚原发连续性阔大二阶颈动脉，冠状缝以前以前方钻上端内镜（绘出 3A）送入第三腹腔（绘出 3B）。

3. 自由选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔中旬时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应用于 2 微米高功率免费第三腹腔中旬（绘出 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此送入路可清晰暴露较低处下颚原发连续性。

5. 应用于紧握钳除此以外下将原发连续性全切（绘出 3 D、E），少量渗送入腺壁仍紧紧附着在二阶颈动脉及其以前方桥脑小现今、外特展脑等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹腔送入路放射治疗脊髓脊索病变（EP）。A：以前方腹腔脉络丛（CP）和室间上端（FM）。B：应用于 2 微米高功率挡住第三腹腔中旬（F3V）。C：挡住的第三腹腔。D-E：暴露较低处下颚原发连续性及二阶颈动脉（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：以前方特展脑（an）

流行病学结果

流行病学检查和显示该原发连续性呈六角形分泌物样故事情节下布满类上皮巨噬细胞（有粘液液的空泡巨噬细胞下降）（绘出 4）。巨噬细胞颜料巨噬细胞生物活性无症状、S-100 细胞阴连续性。组织学检查和属实了 EP 的诊断。未有发掘出锔活动。

绘出 4 镜片下的 EP 照片：空泡巨噬细胞下降

动手术结果

术后病者持续发展后并无任何新的脑功能持续性，反之亦然返回基本上医院，并于术后第 4 日出院。

从未有监测到外特展脑无济于事，术后 CT 扫描也从未有异常发掘出。术后随访 3 个月，病者的复视和以前方肉体心里异常已恢复正常。术后 6 个月随访检查和和 MRI（与术以前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术以前 T2 相示颅中旬中线区较低处背面六角形较低接收机占位连续性原发连续性（上标所谓），二阶颈动脉向后偏于（切线上标）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近打散组织几近全切

总结

造成相关症状的 EP 应考虑到外科动手术放射治疗，而举例来说最常以的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶送入路及经蝶较低处送入路，从未有内镜时经枕下乙状窦送入路动手术动手术。由于该病例 EP 呈六角形局限连续性，作者选用了 ETTVA。

相比于宗教连续性的经较低处送入路，ETTVA 是一个非常简单的外科手术送入路，主要应用于领域良连续性、局限连续性及非肺部连续性较低处下颚原发连续性，且并发症发生率非常低；

当术以前怀疑该原发连续性与外围肺部、脑粘连彼此之间，或预计术后复发率及死亡率较较低时应避免应用于该动手术送入路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似特性的较低处下颚原发连续性很好的替代连续性动手术送入路。

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